Azken analisi eta ikerketek itxaropena sortu dute gizakia mundu osoko mehatxu bihurtzen ari den antibiotikoen erresistentziatik babesteko.
Aurkikuntza antibiotikoak 1900eko hamarkadaren erdialdean medikuntzaren historian mugarri esanguratsua izan zen askorentzat miraria terapeutikoa izan baitzen. bakterien infekzioak eta bakterioak- gaixotasunak eragin. Antibiotikoen Garai batean "droga miresgarri" gisa deitzen ziren eta gaur egun antibiotikoak ezinbestekoak dira oinarrizko osasun-laguntzan eta arreta mediko aurreratuan eta teknologian, mundua benetan aldatu baitute bizitzak babestuz eta hainbat baldintza mediko tratatzeko eta prozedura kirurgiko kritikoetan lagunduz. .
Antibiotikoekiko erresistentzia erritmo bizian hazten ari da
Antibiotikoen Mikroorganismoek modu naturalean ekoizten dituzten sendagaiak dira eta gelditzen edo hiltzen dute bakterioak haztetik. Garrantzi kritikoa du zeren bakterien infekzioek gizakia jo dute denboran zehar. Hala ere, "erresistenteak" bakterioak efektuetatik babesten dituzten defentsak garatu antibiotikoak lehenago haiek hil zituztenean. Bakterio erresistente hauek, orduan, antibiotikoen edozein erasori aurre egiteko gai dira eta, ondorioz, hauek bada bakterioak gaixotasunak eragiten dituzten tratamendu estandarrak funtzionatzeari uzten diote gaixotasun horri, infekzioak irautea eta gero beste batzuetara erraz heda daitezke. Horrela, antibiotiko "magikoak" zoritxarrez huts egiten hasi dira edo eraginkorrak izaten hasi dira eta horrek mehatxu izugarria dakar osasun sistemarentzat. Erresistenteen kopurua bakterioak Dagoeneko 500,000 heriotza baino gehiago eragiten dituzte urtero eta prebentziorako eta sendatzeko antibiotikoen eraginkortasuna higatzen ari dira hiltzaile isila izateagatik, munduko populazioen ia % 60an bizi baita nolabait. Antibiotikoen erresistentzia tuberkulosia, pneumonia bezalako gaixotasun asko sendatzeko eta ebakuntzan, minbiziaren tratamenduan eta abarretan aurrerapenak egiteko dugun gaitasuna mehatxatzen du. Kalkulatzen da 50erako 2050 milioi pertsona inguru hilko direla antibiotiko erresistenteen infekzioen ondorioz, eta benetan iritsiko litzateke eguna. antibiotikoak ezin dira jada infekzio larriak tratatzeko orain erabiltzen diren moduan. Antibiotikoen erresistentziaren arazoa gaur egun osasun-gai garrantzitsu bat da, etorkizun hobea izateko premiaz landu behar dena eta komunitate mediko eta zientifikoa eta mundu osoko gobernuak hainbat urrats ematen ari dira helburu hori lortzeko.
NORREN Inkesta: "antibiotikoen osteko garaia"?
Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) aldarrikatu du antibiotiko erresistentzia Lehentasun handiko eta osasun arazo larria 2015eko urrian abian jarri zen Mikrobioen Antirekiko Erresistentzia Zaintzeko Sistemaren (GLASS) bidez. Sistema honek antibiotikoen erresistentziari buruzko datuak biltzen, aztertzen eta partekatzen ditu mundu osoan. 2017tik aurrera, 52 herrialdek (25 errenta handiko, 20 errenta ertaineko eta zazpi errenta baxuko herrialde) matrikulatu dira GLASSen. Lehen txostena da1 22 herrialdek (inkestan izena eman duten milioi erdi parte-hartzailek) emandako antibiotikoen erresistentzia-mailei buruzko informazioa jasotzen du, hazkunde tasa kezkagarria erakusten duena; oro har, ehuneko 62 eta 82 arteko erresistentzia handia. OMEren ekimen honek nazio ezberdinen artean sentsibilizazioa eta koordinazioa sortzea du helburu, mundu mailan arazo larri honi aurre egiteko.
Antibiotikoen erresistentzia saihestu genezake eta oraindik egin dezakegu
Nola iritsi ginen antibiotikoen erresistentzia mehatxu global bihurtu den gizateriaren fase honetara? Horren erantzuna nahiko erraza da: oso gehiegi erabili eta gaizki erabili dugu antibiotikoak. Medikuek gehiegi agindu dute antibiotikoak azken hamarkadetako edozein pazienteri edo guztiei. Gainera, herrialde askotan, batez ere Asiako eta Afrikako garapen bidean dauden herrialdeetan, antibiotikoak tokiko farmazialarian eskuragarri daude eta medikuaren errezetarik behar izan gabe eros daitezke. Estimatzen da denboraren ehuneko 50ean antibiotikoak birusak eragiten dituzten infekziorako agindutakoak dira, non funtsean ez baitute onurarik egiten, birusak oraindik bere bizi-iraupena osatuko duelako (oro har 3-10 egun artean) ala ez. antibiotikoak hartzen dira edo ez. Izan ere, okerra da eta askorentzat misterio bat da nola zehazki antibiotikoak (zein helburu bakterioak) birusetan eraginik izango du! The antibiotikoak "agian" infekzio birikoaren inguruko sintoma batzuk arin ditzake. Hala ere, horrek medikoki ez-etikoa izaten jarraitzen du. Aholku zuzena izan behar da birus gehienentzako tratamendurik ez dagoenez, infekzioak bere ibilbidea egin behar duela eta etorkizunean infekzio horiek saihestu beharko lirateke, higiene zorrotza jarraituz eta ingurunea garbi mantenduz. Gainera, antibiotikoak Mundu osoan nekazaritza-produktua hobetzeko eta abereak eta elikagaiak ekoizten dituzten animaliak (oilaskoa, behia, txerria) hazteko osagarri gisa elikatzeko erabiltzen ari dira. Horrela, gizakiek antibiotikoekiko erresistenteak irensteko arrisku handia dute bakterioak tentsio erresistentearen transferentzia zorrotza eragiten duten elikagai edo animalietan bizi direnak bakterioak mugaz gaindi.
Eszenatoki hau are gehiago zaildu egiten da azken hamarkadetan farmazia-enpresek antibiotiko berririk garatu ez izanagatik –gram-negatiboentzako azken antibiotiko klase berria. bakterioak duela lau hamarkada garatu ziren kinolonak. Beraz, gaur egun gauden moduan, ezin dugu benetan prebenitzea pentsatu antibiotiko erresistentzia antibiotiko gehiago eta desberdinak gehituz, horrek erresistentziak eta transferentzia gehiago zailduko baititu. Asko droga enpresek nabarmendu dute edozein berri garatzen droga Lehenik eta behin, oso garestia da, prozesu luzea baita inbertsio handiak eta etekin potentzialak eskatzen dituena antibiotikoak oso baxua da, oro har, enpresek ezin dutela «bere-berea» lortu. Hau abian jarri eta bi urteko epean munduan nonbait antibiotiko berri batentzako tentsio erresistente bat garatuko litzatekeela nahasten da, antibiotikoen gehiegizko erabilerari aurre egiteko lege-esparrurik ez dagoenez. Honek ez du itxaropentsu ikusten komertzialetik nahiz medikutik eta, beraz, berriak garatzeko antibiotikoak ez da haien erresistentzia prebenitzeko irtenbidea.
OMEk ekintza plana gomendatzen du2 antibiotikoen erresistentzia prebenitzeko:
a) Osasun arloko profesionalek eta langileek ebaluazio zehatza egin beharko dute preskribatu aurretik antibiotikoak gizakiei edo animaliei. Hainbat metodoren Cochrane-ren berrikuspena3 edozein sistema klinikotan antibiotikoen abusua murrizteko helburua duen '3 eguneko errezeta' metodoa nahiko arrakastatsua izan zela ondorioztatu du, infekzio bat jasaten duen pazienteak (ez bakterien) bere egoera 3 egunetan hobetuko dela jakinarazten zaio, bestela antibiotikoak sintomak okerrera egiten badira hartu daiteke, eta hori ez da gertatzen normalean infekzio birikoak bere ibilbidea egin duelako ordurako. b) Publiko orokorrak ziur egon behar du galderak eskatzen ari direnean antibiotikoak eta hartu behar dute antibiotikoak guztiz beharrezkoa dela ziurtatzen denean bakarrik. Era berean, agindutako dosia osatu behar dute erresistenteen hazkunde azkarra saihesteko bakterien tentsioak. c) Nekazariek eta abeltzainek antibiotikoen erabilera arautu eta mugatua jarraitu behar dute, eta hori garrantzitsua den tokian bakarrik egin beharko dute (adibidez, infekzio bat tratatzeko). d) Gobernuek nazio mailako planak ezarri eta jarraitu behar dituzte antibiotikoen erabilera murrizteko1. Herrialde garatuentzat eta diru-sarrera ertaineko eta baxuko herrialdeentzat esparru pertsonalizatuak ezarri behar dira haien beharrei dagokienez.
Orain kaltea eginda: antibiotikoen erresistentziari aurre egitea
'Mezu berri batean murgil ez gaitezen antibiotikoakAroan eta pre-penizilinaren (aurkitu zen lehen antibiotikoa) arora itzuliz, ikerketa asko egiten ari dira porrot eta noizbehinkako arrakastaz betetako alor honetan. Azken ikerketek antibiotikoen erresistentziari aurre egiteko eta agian alderantzikatzeko moduak erakusten dituzte. urtean argitaratutako lehen ikerketa Kimioterapia Antimikrobianoaren Aldizkaria4 erakusten du noiz bakterioak erresistente bihurtu, mugatzeko hartzen duten bideetako bat antibiotikoak Ekintza entzima bat (β-laktamasa bat) ekoiztea da, zelulan sartzen saiatzen den edozein antibiotiko suntsitzen duena (tratamendurako). Horrela, entzimen horien ekintza inhibitzeko moduek antibiotikoen erresistentzia arrakastaz iraul dezakete. Britainia Handiko Bristolgo Unibertsitateko talde bereko bigarren ikerketa batean, baina Oxfordeko Unibertsitatearekin elkarlanean Mikrobiologia Molekularra5, halako entzimen bi inhibitzaile motaren eraginkortasuna aztertu zuten. Inhibitzaile hauek (boronato biziklikoaren klasekoak) oso eraginkorrak zirela ikusi zuten antibiotiko mota jakin batean (aztreonam), non inhibitzaile horren aurrean, antibiotikoak erresistente asko hiltzeko gai zirela. bakterioak. Horrelako bi inhibitzaile avibactam eta vaborbactam - orain entsegu klinikoa egiten ari dira eta trataezina den infekzioa pairatzen duen pertsona baten bizitza salbatzeko gai izan dira. Egileek mota jakin batekin bakarrik lortu dute. antibiotikoHala ere, haien lanak antibiotikoen erresistentziari buelta emateko itxaropena sortu du.
urtean argitaratutako beste ikerketa batean Zientifikoak Txostenak6, Montrealgo Unibertsitateko ikertzaileek ikuspegi berri bat asmatu dute bakterioen arteko erresistentzia transferentzia blokeatzeko, hau da, antibiotikoen erresistentzia ospitaleetan eta osasun-unitateetan zabaltzen den moduetako bat. Bakterioak erresistenteak izateaz arduratzen diren geneak plasmidoetan kodetzen dira (txiki bat DNA modu independentean errepika daitekeen zatia) eta plasmido hauek bakterioen artean transferitzen dira, horrela erresistenteak hedatuz bakterioak urrun eta zabal. Ikertzaileek plasmidoen transferentziarako ezinbestekoa den proteinarekin (TraE) lotuko litzatekeen molekula kimiko txikien liburutegia konputazionalki aztertu zuten. Inhibitzaileak lotzeko gunea proteinaren 3D egitura molekularretik ezagutzen da eta ikusi zen behin inhibitzaile potentzialak proteinari lotu ondoren, antibiotikoekiko erresistenteak eta geneak garraiatzen zituzten plasmidoen transferentzia nabarmen murriztu zela, horrela antibiotikoa murrizteko eta itzultzeko estrategia potentziala iradokitzen zuela. erresistentzia. Hala ere, azterketa mota honetarako 3D Proteina baten egitura molekularra behar da eta horrek zertxobait mugatzen du proteina asko oraindik egituralki ezaugarritu gabe daudenez. Hala ere, ideia pozgarria da eta inhibitzaile horiek litekeena da zeregin garrantzitsua izan dezakete eguneroko osasun-laguntzan.
Antibiotikoen erresistentzia mehatxatzen eta ahultzen ari da gizakietan lortutako hainbat hamarkadatako hobekuntza eta irabaziak. osasun garapen eta lan hori gauzatzeak eragin zuzena handia izango du pertsonen bizitza osasuntsua izateko gaitasunean.
***
{Jatorrizko ikerketa-lana irakur dezakezu behean aipatzen den DOI estekan aipaturiko iturrien zerrendan}
Iturria (k)
1. NORK. Mikrobioen aurkako erresistentzia zaintza sistema globala (GLASS) txostena. http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [29ko urtarrilaren 2018an kontsultatua].
2. NORK. Nola gelditu antibiotikoen erresistentzia? Hona hemen OMEren errezeta. http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/. [10ko otsailaren 2018ean kontsultatua].
3. Arnold SR. eta Straus SE. 2005. Anbulatorioan antibiotikoen preskripzio praktikak hobetzeko esku-hartzeak.Cochrane Database duena Rev. 19 (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. Jiménez-Castellanos JC. et al. 2017. Eskuratutako β-lactam erresistentzia hobetzen duten Klebsiella pneumoniae-n RamA gainprodukzioak bultzatutako kartazaleko proteomaren aldaketak. Kimioterapia Antimikrobianoaren Aldizkaria. 73 (1) https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. Calvopiña K. et al.2017. β-laktamasa inhibitzaile klasikoen eraginkortasunari buruzko ikuspegi estruktural/mekanistikoak Stenotrophomonasmaltophilia isolatu klinikoen aurkako droga-erresistentzia handian. Mikrobiologia Molekularra. 106 (3). https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. Casu B. et al. 2017. Zatietan oinarritutako baheketak pKM101 plasmidoaren mikrobioen aurkako erresistentziaren transferentzia konjugatiboaren inhibitzaileen helburu berriak identifikatzen ditu. Zientifikoak Txostenak. 7 (1). https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
