COVID-19: Artaldearen immunitatearen eta txertoen babesaren ebaluazioa

COVID-19arekiko immunitate kolektiboa lortzen dela esaten da biztanleriaren % 67a birusarekiko immunea denean infekzioaren eta /edo txertoaren bidez, patogenoa ondo karakterizatuta (mutatu gabe) jarraitzen duenean transmisio osoan ondo karakterizatutako populazioan. SARS CoV-2 infekzioaren kasuan, immunitate kolektiboa lortzea zaila da kezkagarriak diren aldaera (VoC) berriak agertzen direlako, eta horrek VoC-ek jatorrizko anduiaren aurka sortutako antigorputzekiko erantzunik ez izatea eragiten du. Datuek erakusten dute Israelek immunitate kolektiboa lortu dezakeela, biztanleriaren % 67.7 immunea den zifrara iritsi baita, Erresuma Batuko populazio immunologikoa % 53.9 den bitartean eta AEBkoa % 50,5. Hasieran Brasilen infekzio-tasa handiagoa izan arren, oraindik ez da immunitate kolektiboa lortu. Horrek iradokitzen du biztanleriak distantzia soziala mantendu, eskuak garbitu eta maskarak erabili behar dituela, eta desblokeatzeko jarraibideak eta murrizketen arintzea arretaz pentsatu behar direla COVID-19ak eragindako beste edozein gertaera katastrofiko saihesteko.

COVID-19 aurreko munduak zuen “egoera normala” lortzeko , populazioaren barruan immunitate kolektiboa garatu behar da, jendeari lehen bezala libreki mugitzeko eta ibiltzeko aukera emango diona. Immunitate kolektiboa birusak modu naturalean kutsatzen dituen pertsonak edo pertsona ehuneko jakin bat txertatuz lor daiteke. Ikus dezagun nola txertoak eta infekzioak batera immunitate kolektiboa sor dezaketen eta lehen bizi genuen maskararik eta distantzia sozialik gabeko bizitzara itzul gaitzakeen.

Artalde-immunitatea ^{1, 2} birusa gizakiei transmititu ezin dadin txertatu edo kutsatu behar diren pertsonen kopuruaren estimazioa da. Horrek esan nahi du ez dagoela infekzioa hartuko eta gehiago hedatuko duten pertsona sentikorrak. Artalde-immunitatea (P _I , populazioaren immunea den proportzioa) formula matematiko sinple baten arabera kalkula daitekeen arren ^{1, 2} , P _I = ​​1-1/R _o , non R _o (“R-zero”) infekzioak eragindako bigarren mailako kasuen kopurua adierazten duen, oinarrizko ugalketa-zenbaki gisa ere ezagutzen dena infekzioa immunologikoki berririk ez duen populazioan gertatzen denean (birusak kutsatu edo txertatu ez duen populazioa). SARS CoV-2ren kasuan, R _o 3 ingurukoa dela kalkulatu da, hau da, pertsona bakoitzak batez beste 3 pertsona kutsatuko dituela ^{3, 4.} Goiko formulan hau ordezkatuz, 0.67ko P _I zifra lortzen dugu, hau da, populazioaren % 67 kutsatuta eta/edo txertatu bada, artalde-immunitatea lortu dela esaten da.

Horrek esan nahi al du Israel bezalako herrialdeek immunitate kolektiboa lortu dutela, Israelen biztanleriaren % 67.7 (% 58.2 guztiz txertatuta eta % 9.5 kutsatuta) ^immuneak diren bitartean, Erresuma Batua eta AEB bezalako herrialdeek immunitate kolektiboa lortuko dutela biztanleriaren % 67 kutsatuta eta/edo txertatua dagoenean; gaur egun, ehuneko hori % 53.9 da Erresuma Batuan (% 47.3 guztiz txertatuta eta % 6.6 kutsatuta) , eta AEBn % 50.5 (% 40.5 guztiz txertatuta eta % 10 ^{kutsatuta )}?

Zaila da galdera honi erantzutea, talde-immunitatearen (P _I ) kalkulua patogenoa ondo karakterizatua dela eta ondo karakterizatutako populazio bat infektatzen ari dela dioen hipotesian oinarritzen baita. Zoritxarrez, biak ez dira egia kasu honetan, birus berria baita eta infektatzen ari den populazioa oso heterogeneoa baita. Are gehiago konplikatzen da SARS CoV-2 birusaren aldaera berriak populazioan agertzen ari direlako, eta horiek txertoari txertoa diseinatu den jatorrizko birus-anduiak bezala erantzun diezaiokete edo ez. Gainera, birusaren aldaera berriak ez dira berdinak eta herrialde guztiei eragiten diete. Erresuma Batuak nagusiki B.1.1.7 aldaera duen bitartean, Indiak, Singapurrek eta beste herrialde batzuek B1.617 aldaera dute, Brasilek B.1.351, P.1 eta P.2 aldaera ditu, eta Ekialde Hurbilean B.1.351 aldaera dago, beste batzuen artean. Horrek esan nahi al du jende gehiago infektatzen ari dela aldaera berriekin, jatorrizko anduiaren aurka txertatua egon arren, eta horrek R _o kopuru handiago batera bultzatu du? 5eko AR batek _esan nahiko luke biztanleriaren % 80k immunitatea izan beharko lukeela infekzio gehiago saihesteko. Hala ere, herrialde hauek (Israel, Erresuma Batua eta AEB) murrizketak desblokeatzen eta kentzen hasi dira, biztanleriaren % 50 gutxienez guztiz txertatuta dagoelako oinarritzat hartuta. Goizegi al da Erresuma Batuaren eta AEBren kasuetan, goian aipatutako hipotesiekin egindako kalkulu sinplean oinarritutako P _I-k % 67ra ere iritsi ez baitu? Israelek oraindik harro esan dezake kopuru horretara iritsi dela. Hala ere, aste honetan kasuen kopurua % 23.3 handitu da Erresuma Batuan (aurreko astearekin alderatuta), hilkortasunaren igoerarekin batera ⁶ , AEBn, berriz, kasuen kopurua % 22 jaitsi da aste honetan ⁷ (aurreko astearekin alderatuta). Hurrengo hilabeteetako datuek zehaztuko dute herrialde horien murrizketak desblokeatzeko eta kentzeko erabakia zuzena izan den ala ez?

Faktore horiek guztiek birusaren konplexutasunarekin (andui desberdinak) eta populazioaren heterogeneotasunarekin lotuta daudela kontuan hartuta, ezinezkoa da P _I zenbaki zuzena aurreikustea. Aipatzekoa da hemen Brasilgo infekzio-tasak, COVID-19 infekzioaren hasierako faseetan gehien kaltetutako herrialdeetako bat izanik. Manausen seroprebalentzia ehuneko altua (% 76) ¹¹ eta Perun % 70 ¹² izan arren , biak bigarren olatu gogor baten lekuko dira. Hori neurri batean murrizketen eta hauteskundeen arintzeari egotz dakiokeen arren, beste faktore asko izan litezke horren erantzule. Bat seroprebalentziaren gehiegizko estimazioa izan liteke, 2020ko ekainean % 52.5ekoa zela ikusi baitzen. Bigarrena, andui berri eta transmitigarriagoen etorrera izan liteke (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), bakoitza bere mutazio multzo bereziarekin, gaixotasunaren larritasun handia eragiten duena. Hirugarrenik, mutazio hauen presentziak jatorrizko anduiaren aurka sortutako erantzun immunologikoa saihestea ere ekar dezake ¹².

Beste galdera bat gaur egun eskuragarri dauden txertoen eraginkortasunari buruzkoa da, eskain dezaketen babesari dagokionez. Kalkulatu da, batez beste, txertoaren eraginkortasuna heriotzen aurkako babesari dagokionez % 72koa dela ^8, hau da, pertsona bat hiltzeko % 28ko aukera dago txertoa guztiz hartu ondoren ere (txertoaren dosi beharrezkoak hartu ondoren). Zehatzago esanda, Pfizer-BioNTech BNT162b2 % 85eko eraginkorra izan zen dosi bakarraren ondoren, eta Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S txertoa, berriz, % 80koa izan zen dosi bakarraren ondoren ^9. Bi txerto hauek ere eraginkorrak izan ziren B.1.1.7 anduiaren aurka ^9. Kontuan izan beharreko beste puntu garrantzitsu bat da txertaketak ez duela esan nahi patogenoarekin ez zarela kutsatuko, baizik eta goian aipatu bezala babestuta egongo zarela eta gaixotasunaren sintoma arinak edo batere ez duzula garatuko. Gainera, ez dago oraindik frogarik SARS CoV-2ren aurkako infekzioak eta/edo txertoek ematen duten immunitatea iraunkorra den ala ez? ¹⁰ Horrek esan nahi du zaintza egokia egon behar dela eta, hala gertatuz gero, txertaketa programa luzatu beharko dela.

Infekzioaren eta txerto osoaren bidez populazioak talde-immunitatea lortzeaz gain , zenbait pertsona oraindik ere kaltetuak izateko eta COVID-19ari egotzitako morbiditatea edo baita hilkortasuna ere jasateko aukera dago. Pertsona horiek Osasun Erregistro Elektronikoak (EHR) erabiliz identifikatu daitezke eta ¹³ azaltzen den bezala prebentzio-arreta egokia eman zaie.

Laburbilduz, SARS CoV-2-rekiko immunitate kolektiboa aurreikustea erronka gaindiezina da, birusak eskuratutako mutazioen izaeragatik, transmisigarriagoa egiten baitute, eta infektatzen ari den populazio heterogeneoagatik. Uste da R _o 1era hurbildu edo baino txikiagoa izan arte (hau da, % 100eko immunitate kolektiboa lortu arte), biztanleriak distantzia sozialaren neurriak betetzen jarraitu beharko lukeela, ahal den guztietan eskuak garbitu eta maskarak jantzita jendaurrean gaixotasuna ez hartzeko. Horrek esan nahi du herrialdeek ondo pentsatu beharko luketela murrizketak arindu aurretik % 100eko immunitate kolektiboa lortu aurretik (alde seguruagoan), COVID-19ak eragindako gertaera katastrofikoagoak saihesteko.

***

Erreferentziak 

1. McDermott A. Core Kontzeptua: Artaldearen immunitatea osasun publikoko fenomeno garrantzitsua da, eta askotan gaizki ulertua. Proc. Natl. Acad. Zientzia. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. COVID-19ren ugalketa-kopurua handiagoa da SARS koronavirusarekin alderatuta. J Bidaia Med. 2020ko martxoak 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Koronavirusaren ugalketa-kopurua: mundu mailako ebidentzian oinarritutako berrikuspen sistematikoa eta meta-analisia. PLoS One 15, (2020). Argitaratu: 11ko azaroaren 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Osasun Ministerioa Israelgo Gobernua. Prentsa-oharra - Israelek koronabirusaren murrizketa guztiak altxatuko ditu. Argitaratze-data 23.05.2021-XNUMX-XNUMX. Sarean eskuragarri https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - Coronavirus (COVID-19) Erresuma Batuan. Sarean eskuragarri https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID-en datuen jarraipena – COVID-19aren aurkako txertoak Estatu Batuetan. Sarean eskuragarri  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. The real-life impact of vaccination on COVID-19 mortality on Europe and Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech eta Oxford-AstraZeneca txertoen eraginkortasuna covid-19 sintometan, ospitaleetan eta hilkortasunean Ingalaterrako heldu adinekoetan: kasu-kontroleko azterketa negatiboa BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Artaldeko immunitatea: COVID-19 pandemia amaitu al lezake? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. SARS-CoV-2-ren hiru laurdeneko eraso-tasa Brasilgo Amazonian neurri handi batean arindu gabeko epidemia batean. Zientzia. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. COVID-19aren berpiztea Manausen, Brasilen, seroprebalentzia handia izan arren. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. COVID-19aren heriotza-tasa aurreikustea mediku erregistro elektronikoekin. npj Zifra. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***