Indian duela gutxiko COVID-19 krisia eragin duen B.1.617 aldaera gaixotasunaren transmisioa biztanleriaren artean handitzearekin lotu da, eta erronka handia dakar gaixotasunaren larritasunari eta gaur egun eskuragarri dauden txertoen eraginkortasunari dagokionez.
COVID-19ak aurrekaririk gabeko kaltea eragin du mundu osoan, bai sozialki bai ekonomikoki. Herrialde batzuek bigarren eta hirugarren olatuak ere izan dituzte. Azkenaldian, kasuen kopurua handitu egin da Indian, eta azken hilabetean edo gutxi gorabehera hirurehun eta laurehun mila kasu artean izan dira egunero. Duela gutxi aztertu dugu zerk huts egin dezakeen Indiako COVID krisiarekin 1. Gorakada eragin dezaketen faktore sozial eta kulturalez gain, birusa bera mutatu egin da, eta horrek lehen baino kutsakorragoa den aldaera bat agertzea ekarri du. Artikulu honek aldaera berria nola ager daitekeen, gaixotasuna eragiteko duen potentziala eta txertoaren eraginkortasunean dituen ondorioak deskribatzen ditu, eta zer urrats eman daitezkeen aurrerantzean bere eragina tokian tokiko eta mundu mailan murrizteko eta aldaera berrien agerpena saihesteko.
B.1.617 aldaera lehen aldiz 2020ko urrian agertu zen Maharashtra estatuan eta ordutik 40 nazio ingurura hedatu da, Erresuma Batua, Fiji eta Singapur barne. Azken hilabeteetan, andui hau India osoan nagusi bihurtu da eta, batez ere azken 4-6 asteetan, infekzio-tasen igoera handia eragin du. B.1.617ak zortzi mutazio ditu, eta horietatik 3 mutazio, L452R, E484Q eta P681R, dira garrantzitsuenak. Bai L452R bai E484Q Hartzaileen Lotura Domeinuan (RBD) daude eta ez dira ACE2 hartzailearekiko 2 lotura handitzeaz arduratzen bakarrik , transmisibilitatea handituz, baita antigorputzen neutralizazioan ere 3. P681R mutazioak sinzitioaren eraketa nabarmen handitzen du, eta horrek patogenesia handitzen lagun dezake. Mutazio honek birus-zelulak fusionatzea eragiten du, birusak erreplikatzeko espazio handiagoa sortuz eta antigorputzek suntsitzea zailduz. B.1.617 anduiaz gain, beste bi anduik ere izan daitezke infekzio-tasen igoeraren erantzule, B.1.1.7 Delhin eta Punjaben eta B.1.618 Mendebaldeko Bengalan. B.1.1.7 anduia lehen aldiz Erresuma Batuan identifikatu zen 2020ko bigarren seihilekoan eta N501Y mutazioa dauka RBD-n, eta horrek bere transmisibilitatea handitu zuen ACE2 hartzailearekiko lotura hobetuz 4. Horrez gain, beste mutazio batzuk ditu, bi ezabatze barne. B.1.1.7 orain arte mundu osoan hedatu da eta E484R mutazioa eskuratu du Erresuma Batuan eta AEBn. Frogatu da E484R mutanteak 6 aldiz gutxiago sentiarazten duela Pfizerren mRNA txertoarekin txertatutako pertsonen serum immuneekiko eta 11 aldiz gutxiago sentiarazten duela suspertze-serumekiko 5.
Birusaren mutazio berria, mutazio gehigarriekin, birusak ostalariak infektatzen eta erreplikazioa jasaten duenean bakarrik ager daiteke. Horrek aldaera "egokiago" eta infekziosoagoak sortzea dakar. Hori saihestu zitekeen gizakien arteko transmisioa saihestuz, segurtasun-protokoloak jarraituz, hala nola distantzia soziala, maskarak behar bezala erabiltzea leku publiko/jendetsuetan eta oinarrizko higiene pertsonaleko jarraibideak jarraituz. B.1.617 birusaren agerpenak eta hedapenak iradokitzen dute segurtasun-jarraibide horiek ez direla zorrotz jarraitu.
Indian hondamendia eragin duen B.1.617 anduia Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) "kezka eragiten duen aldaera (KOL)" gisa sailkatu du. Sailkapen hori aldaerak gaixotasun larria transmititzeko eta hedatzeko duen gaitasuna areagotzean oinarritzen da.
Hamsterrekin egindako animalien ikerketetan, B.1.617 anduiak beste edozein aldaera baino hantura handiagoa eragiten duela frogatu da 6. Gainera, aldaera hau in vitro zelula-lerroetan eraginkortasun handiagoarekin sartu zen eta ez zen Bamlanivimab-i lotu, COVID-19aren tratamenduan erabiltzen den antigorputz bati 7. Gupta eta lankideek egindako ikerketek erakutsi dute Pfizerren txertoarekin txertatutako pertsonek sortutako antigorputz neutralizatzaileak % 80 gutxiago indartsuak zirela B.1.617-ko mutazio batzuen aurka, baina horrek ez zuela txertoa eraginkortasunik gabe uzten 3. Ikertzaile hauek ere aurkitu zuten Delhin Covishield-ekin (Oxford-AstraZeneca txertoa) txertatutako osasun-langile batzuk B.1.617 anduiarekin berriro infektatu zirela. Stefan Pohlmann eta lankideek 7 SARS-CoV-2-rekin kutsatuta zeuden pertsonen seruma erabiliz egindako ikerketa gehigarriek aurkitu zuten haien antigorputzek B.1.617 lehenago zirkulatzen ari ziren anduiek baino % 50 gutxiago eraginkorrago neutralizatzen zutela. Pfizer txertoaren bi injekzio jaso zituzten parte-hartzaileen seruma aztertu zenean, agerian geratu zen antigorputzak % 67 gutxiago indartsuak zirela B.1.617ren aurka.
Goiko ikerketek adierazten duten arren B.1.617ak abantaila duela birusaren beste anduiekiko transmisibilitate handiagoari eta neurri batean antigorputz neutralizatzaileak saihesteari dagokionez, serumean oinarritutako antigorputz-ikerketetan oinarrituta, gorputzeko benetako egoera desberdina izan daiteke sortutako antigorputz kopuru handia dela eta, eta baita sistema immunitarioaren beste atal batzuk, hala nola T zelulek, anduiaren mutazioek ez dituztelako eragiten. Hori erakutsi du B.1.351 aldaerak, antigorputz neutralizatzaileen potentziaren jaitsiera handiarekin lotu baita, baina gizakien ikerketek adierazten dute txertoak oraindik eraginkorrak direla gaixotasun larriak prebenitzeko. Gainera, Covaxin erabiliz egindako ikerketek ere erakutsi zuten txerto hau eraginkorra izaten jarraitzen duela 8 , nahiz eta Covaxin txertoak sortutako antigorputz neutralizatzaileen eraginkortasunean jaitsiera txiki bat egon.
Goiko datu guztiek iradokitzen dute ikerketa gehiago behar direla egungo txertoen eraginkortasuna ulertzeko eta etorkizuneko bertsioak sortzeko, sistema immunologikoa saihesten saiatuko diren andui berrien agerpenean oinarrituta. Hala ere, egungo txertoak eraginkorrak izaten jarraitzen dute (nahiz eta ez izan %100ean), gaixotasun larriak saihesteko, eta munduak ahalik eta azkarren txertaketa masiboa lortzeko ahalegina egin beharko luke, eta, aldi berean, andui berriei erreparatu beharko lieke, beharrezko eta egokiak diren neurriak ahalik eta azkarren hartzeko. Horrek bermatuko luke bizitza normaltasunera lehenbailehen itzultzea.
***
References:
- Soni R. 2021. COVID-19 krisia Indian: Zer izan daiteke gaizki joan. Europako zientifikoa. 4eko maiatzaren 2021an argitaratua. Interneten eskuragarri: http://scientificeuropean.co.uk/covid-19/covid-19-crisis-in-india-what-may-have-gone-wrong/
- Cherian S. et al2021. SARS-CoV-2 arantzaren mutazioen, L452R, E484Q eta P681R, bilakaera konbergentea, COVID-19aren bigarren olatuan Maharashtran, Indian. Aurreinprimaketa bioRxiv-en. Argitaratua 2021eko maiatzaren 03an. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.22.440932
- Ferreira I., Datir R., et al 2021. SARS-CoV-2 B.1.617-ren agerpena eta txertoak eragindako antigorputzekiko sentikortasuna. Aurreinprimaketa. BioRxiv. Argitaratua 2021eko maiatzaren 09an. DOI: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.05.08.443253v1
- Gupta R K. 2021. Kezkagarriak diren SARS-CoV-2 aldaerek eragina izango al dute honen promesan? txerto?. Nat Rev Immunol. Argitaratze data: 2021eko apirilaren 29a. DOI: https://doi.org/10.1038/s41577-021-00556-5
- Collier DA et al. 2021. SARS-CoV-2 B.1.1.7-ren sentikortasuna mRNA txertoak eragindako antigorputzekiko. Nature https://doi.org/10.1038/s41586-021-03412-7.
- Yadav PD et al. 2021. SARS CoV-2 B.1.617.1 aldaera askoz patogenoagoa da hamsterrengan B.1 aldaera baino. Aurreinprimaketa bioRxiv-en. Argitaratua 2021eko maiatzaren 05ean. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.05.05.442760
- Hoffmann M. et al. 2021. SARS-CoV-2 B.1.617 aldaera Bamlanivimab-arekiko erresistentea da eta infekzioak eta txertoak eragindako antigorputzak saihesten ditu. Argitaratua 2021eko maiatzaren 05ean. Aurreinprimaketa bioRxiv-en. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.05.04.442663
- Yadav PD et al. 2021. Ikerketapean dagoen B.1.617 aldaeraren neutralizazioa BBV152 txertoa hartu dutenen serumekin. Argitaratze data: 2021eko maiatzaren 07a. Clin. Infect. Dis. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciab411
***
